Громадське здоров`я головний показник благополуччя народу

Громадське здоров'я - головний показник благополуччя народу

Оцінка якості громадського здоров'я

Проблеми якості здоров'я населення різних країн постійно знаходяться в центрі уваги науковців і політиків у всьому світі. У Загальній декларації прав людини, прийнятої Організацією Об'єднаних Націй в 1948 р., було записано, що «кожна людина має право на такий життєвий рівень, включаючи їжу, одяг, медичний догляд та соціальне обслуговування, які необхідні для підтримки здоров'я і добробуту її самої та його сім'ї ...». Через 38 років учені, що зібралися в Канаді під керівництвом Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ), прийняли «Оттавську хартію промоції (подальшого поліпшення) здоров'я», в якій підкреслювалося, що «хороше здоров'я є головним ресурсом для соціального та економічного розвитку як суспільства в цілому, так і окремої особистості і є найважливішим критерієм якості життя ». З метою подальшого поліпшення здоров'я потрібно концентрувати зусилля у п'яти напрямках: суспільній політиці, фізичній і соціальних середовищах, на безпосередніх умовах місцевого середовища, на вдосконаленні персональних умінь обирати здоровий спосіб життя і на медичному обслуговуванні. Пильна увага питанням здоров'я населення приділяли багато вітчизняні лікарі - клініцисти та гігієністи (Давидовський, 1962; Бідний, 1972; Царегородцев, 1973; Комаров, 1984; Венедиктов, 1987; Лісіцин, 1989 і ін.)

Потреба у здоров'ї носить загальний характер, вона властива не тільки окремим індивідам, а й суспільству в цілому. Будучи найважливішим властивістю трудових ресурсів, громадське здоров'я має великий вплив на соціально-економічний розвиток, набуваючи поряд з такими якісними характеристиками робочої сили, як освіта, кваліфікація, роль провідного чинника економічного зростання.

У нашій республіці при розробці програм науково-технічного та економічного розвитку облік якості населення, в тому числі якості громадського здоров'я, зазвичай не має. Ігнорування людського фактора може мати досить негативні наслідки для модернізації країни і окремих її регіонів. Проте, багато політиків, які оперують такими "глобальними" категоріями, як «економічне становище», «сталий розвиток», «зростання добробуту», «обороноздатність», «конкурентоспроможність», відносяться до цього питання по-іншому. Вони до цих пір продовжують вважати, що проблему забезпечення здоров'я народу неправомірно висувати як головною в сучасних умовах. Дуже важливо розглядати здоров'я як явище з вираженими тимчасовими зв'язками і наслідками.

Сьогоднішнє здоров'я людей накладає величезний відбиток не тільки на їх же завтрашнє здоров'я, але і володіє вираженим спадковим ефектом, впливаючи і навіть визначаючи здоров'я майбутніх поколінь. Розглядаючи і з огляду на соціальні наслідки зниження рівня здоров'я сучасного населення, доводиться враховувати неминучі втрати майбутніх поколінь, зумовлені недооцінкою чинника здоров'я в даний час. Слід мати на увазі і незворотність негативних процесів, пов'язаних з поширенням окремих видів захворювань.

Визначення поняття здоров'я знаходиться в центрі уваги вра-чий з моменту появи наукової медицини і до сьогоднішнього дня залишається предметом дискусій. Можна сказати, що здоров'я - це відсутність захворювання. Саме так на побутовому рівні і розуміють здоров'я окремої людини - сьогодні ти не хворий, отже, здоровий. Відомий лікар Гален з Пергама ще у II столітті писав, що здоров'я - це той стан, при якому ми не страждаємо від болю і не обмежені у нашої життєдіяльності. Але відсутність зовнішніх симптомів хвороби зовсім не є гарантією того, що в організмі людини вже не йде або не починається патологічний процес. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) розглядає здоров'я як позитивний стан, що характеризує особистість в цілому, і визначає його як стан повного фізичного, духовного (психологічного) та соціального благополуччя, а не тільки як відсутність хвороб та інвалідності.

У медичній науці набула поширення точка зору, згідно якої здоров'я індивіда визначається як стан (процес) збереження і розвитку біологічних, фізіологічних і психічних функцій, оптимальної працездатності та соціальної активності при максимальній тривалості життя. Ю.В. Шиленко (2000) пропонує модифікацію цього поняття: «Здоров'я в медико-біологічному аспекті - це стан організму, при якому суб'єкт здатний до самовдосконалення, розвитку своїх биофизиологические функцій і до ефективної діяльності в мінливих умовах зовнішнього середовища за відсутності стабільних і загрозливих органах і системах змін внутрішнього середовища, організму ».

Здоров'я в психолого-гігієнічному аспекті - це здатність суб'єкта до цілісного, інтегрованого, не супроводжується нерозв'язними внутрішніми конфліктами поведінки, спрямованого на задоволення власних потреб (включаючи потреби в пошуку і саморозвитку, при одночасному обліку закономірних вимог соціального середовища, держави, суспільства).

Індивідуальне здоров'я окремої людини явище, в значній мірі, випадкове. Воно може бути обумовлено преімущест-венно ендогенними факторами і залежить від безлічі випадкових зовніш-них процесів і явищ. Параметри індивідуального здоров'я не можуть служити підставою для прийняття рішень, спрямованих на оптимізацію умов життя великих груп населення. Рівень же здоров'я досить представницької групи людей (усереднений рівень здоров'я) - завжди є показником сприятливого або негативного впливу навколишнього середовища на населення. Для вирішення соціальних, економічних, політичних проблем, при яких необхідно враховувати якість здоров'я всього населення, використовується поняття громадське здоров'я.

Громадське здоров'я - основна ознака, основна властивість людської спільності, її природний стан, що відображає індивідуальні пристосувальні реакції кожного визнала спільності людей і здатність всієї спільності в конкретних умовах найбільш ефективно здійснювати свої соціальні і біологічні функції. У різних соціально-економічних, еколого-гігієнічних, природних умовах параметри суспільного здоров'я можуть істотно відрізнятися один від одного. Ця обставина дозволяє говорити про різній якості суспільного здоров'я. Специфіка регіональних умов життя обумовлює ступінь ймовірності для кожної людини досягнення найкращого рівня здоров'я та творчої працездатності протягом максимально продовженій індивідуального життя.

Громадське здоров'я також характеризує життєздатність всього суспільства як соціального організму і його можливості безперервного гармонійного росту і соціально-економічного розвитку. Рівень громадського здоров'я служить найбільш яскравим і всеосяжним показником умов життя і одночасно залежить від них. Громадське здоров'я не є щось застигле, стаціонарне, - це постійно протікає процес. Характеризуючи певний рівень здоров'я будь-якої спільності, ми робимо «моментальний знімок», характеризуємо коротку фазу медико-демографічного процесу. Динаміка втрат життєвого потенціалу, трансформації нозологічних профілів, зміни тривалості життя за ряд відрізків - це серії таких моментальних фотографій і саме вони дозволяють зрозуміти сутність відбуваються медікодемографіческіх явищ і, в кінцевому рахунку, знайти шляхи до об'єктивного прогнозувати-вання стану громадського здоров'я і на цій основі розробляти життєзберігаючих заходи.

Проблеми визначення якості суспільного здоров'я невіддільні від проблеми життєвого рівня населення. Добре відомо, що стан здоров'я зумовлено не тільки і не стільки власне системою охорони здоров'я, але в значній мірі залежить від умов життя, що існують в країні, і від їх динаміки. У сучасний стандарт рівня життя входять показники, що характеризують зайнятість та соціальний захист населення, індивідуальний статус і свободу особистості, етико-правові, соціально-медичні норми, рівень освіти і культури, забезпечення громадян основними матеріальними та духовними благами, в тому числі санітарно-природоохоронними. Величезне значення має самосохранітельного поведінка населення - ставлення людей до свого здоров'я та здоров'я своїх близьких.

Понад 100 років тому в 1897 р. видатний гігієніст Г.В. Хлопін писав: «Свідомість, що здоров'я є суспільне благо, що підлягає захисту суспільства чи держави, стало перш, ніж кожен член суспільства з розвиненого почуття самозбереження навчився цінувати здоров'я для себе особисто». Це висловлювання великого вченого надзвичайно актуально в наші дні, коли і держава і саме населення досить недбало ставляться до здоров'я нації і власного здоров'я.

Увага до власного здоров'я, здатність забезпечити індивідуальну профілактику його порушень, свідома орієнтація на здоровий спосіб різних форм життєдіяльності - все це може служити показником не тільки санітарно-гігієнічної грамотності, а й загальної культури людини. Громадське здоров'я - це не тільки сукупність характеристик і ознак індивідуального здоров'я, але й інтеграція соціально-економічних рис, що роблять його життєво необхідною частиною того соціального організму, яким є суспільство.

Умови, обставини, конкретні причини, більше за інших відповідальні за якість громадського здоров'я, за виникнення і розвиток хвороб отримали назву «факторів ризику». «Проекція» чинників ризику на причини передчасної смертності людей, розроблена експертами ВООЗ, підтверджує наявність достатньо чітких кореляцій між часткою участі того чи іншого фактора ризику і зміною рівня суспільного здоров'я.

Наука, техніка, архітектура, транспортні засоби, санітарна інфраструктура сприяли створенню «броні цивілізації», яка повинна захистити людину від негативних впливів навколишнього середовища. Але і в даний час на громадське здоров'я впливають як біологічні властивості кожної окремої людини, різні компоненти довкілля, так і їх сукупність.

Роль зовнішніх та внутрішніх факторів у формуванні суспільного здоров'я. Модель експертів ВООЗ.

Фактори:

1. Охорона здоров'я;

2.Біологіческіе властивості організму;

3. Забруднення та деградація навколишнього середовища;

4. Соціально-економічні умови і спосіб життя

Ю.П. Лісіцин в 1987 році запропонував, слідом за експертами ВООЗ, згрупувати фактори ризику в кілька блоків, орієнтовно визначивши для кожної групи її питома вага у впливі на громадське здоров'я.

Групування чинників ризику

Ця таблиця показує, що зниження рівня здоров'я багато в чому залежить від соціально-економічних чинників, способу життя людей, від стану навколишнього середовища і спадковості. Але й природні умови, які в прихованому вигляді присутні в рядках «спосіб життя» та «навколишнє середовище», визначають багато рис рівня популяційного здоров'я.

Провідна роль у впливі на рівень здоров'я населення належить соціально-економічних чинників, які включають:

житлово-побутові умови, у тому числі розмір і якість житла, наявність централізованого теплопостачання, водопостачання і каналізації;

благоустрій території;

ступінь урбанізації території;

якість рекреаційних ресурсів;

шкідливі звички - алкоголізм, куріння, наркоманія;

кількість і збалансованість харчових раціонів;

величина доходів населення;

розвиток соціальної допомоги нужденним групам населення;

наявність або відсутність гідної роботи;

доступність і якість освіти;

напруженість інформаційного поля в середовищі проживання - віз-дія «інформаційного шуму» на психіку людей;

проблеми сім'ї та моральності - розлучення, аборти, суїциди, злочинність, у тому числі вбивства;

міграційна рухливість (наприклад, переїзд із сільської місцевості в місто);

специфіка способу життя в регіонах з різними природними, соціальними, етнічними,

релігійними особливостями.

На громадське здоров'я впливають як окремі компоненти природного середовища, так і їх поєднання:

приземний шар атмосфери з усіма що відбуваються в ньому процесами і явищами;

природні поверхневі і підземні води;

грунтовий покрив;

геологічна будова території;

рослинність і дикі тварини.

Тому елементи громадського здоров'я завжди мають певну регіональну специфіку. У полярних районах, наприклад, переважають захворювання, обумовлені переважно фізичними факторами (низькі температури повітря, висока вологість, сильні вітри, різкі перепади атмосферного тиску, дуже активні геомагнітні явища та ін), які призводять до обморожень, метеострессам, простудних захворювань, порушень серцево -судинної системи під час магнітних бур. У тропічних і субтропічних ландшафтах домінує небезпека впливу біологічних елементів (велика кількість збудників інфекційних хвороб, зберігачі та переносники цих хвороб - комарі, москіти, кліщі; отруйні рослини і тварини). «Звичайні» захворювання в різних географічних умовах протікають по-різному.

Велике значення для суспільного здоров'я має якість води, використовуваної в господарсько-побутових, санітарно-гігієнічних і кулінарно-питних цілях. Забруднена вода може служити джерелом поширення багатьох інфекційних захворювань. Важливий і мінеральний склад води. У районах, де населення використовує для пиття і приготування їжі жорсткі води, частіше реєструються сечокам'яна і жовчнокам'яна хвороби. Відомо і про виникнення тяжких серцево-судинних захворювань серед населення, що вживає ультрапрісні води. Недолік у воді фтору призводить до високої захворюваності населення карієсом зубів, його надлишок - до гіперфлюорозу.

Помітну роль у формуванні громадської здоров'я відіграє геологічна будова території. Такі геолого-геоморфологічні особливості місцевості, як карстові порожнини, поширення лесових порід, підвищена сейсмічність, деградація багаторічної мерзлоти, підвищений фон природної радіоактивності, можуть вплинути на житла людей, на благополуччя населених місць і, отже, на життєдіяльність населення.

Дуже різноманітно вплив грунтового покриву на людей. У грунті зберігаються збудники деяких гельмінтозів та інфекційних захворювань. Грунти накопичують промислові забруднення, що надходять з атмосфери, різні пестициди (дефоліанти, гербіциди, інсектициди), а також надлишок внесених добрив. З продуктами харчування всі ці вкрай небезпечні для здоров'я речовини потрапляють в організм людини і можуть викликати важку патологію, вплинути на здоров'я потомства.

Негативний вплив на людей можуть надати біологічні компоненти ландшафту (мікроорганізми, рослини і тварини). Отруйні рослини є джерелом важких отруєнь. Укуси отруйних тварин небезпечні для життя. Важливе місце в патологічній панорамі територій займають інфекційні захворювання, збудники яких зберігаються в організмі диких тварин і передаються людині кровоссальними членистоногими (комарами, москітами, кліщами, блохами).

У багатьох районах нашої планети величезну небезпеку для життя і здоров'я населення становлять стихійні лиха - землетруси, виверження вулканів, селі, паводки, цунамі, урагани, зсуви, лавини. Щорічне число жертв стихійних лих у світі становить у середньому близько 50 тис. чоловік.

Серед техногенних факторів ризику - шкідливі викиди промисловості і автотранспорту в атмосферне повітря, забруднені технічні стоки у поверхневі і підземні води, побутові та виробничі звалища, отруйний дим і отруйні стоки яких також надходять у середовище проживання людини.

Здоров'я людей, зайнятих у сільському господарстві, залежить від факторів ризику, пов'язаних з природними умовами місця проживання та видом діяльності. У числі можливих негативних наслідків впливу зовнішніх (соціально-економічних, техногенних та природних) факторів на населення слід назвати:

підвищену захворюваність всього населення, погіршення здоров'я дітей та підлітків, скорочення тривалості життя людей, збільшення числа гострих і хронічних захворювань у працездатного населення в районах з несприятливою соціально-економічною ситуацією, яка може поглиблюватися складної еколого-гігієнічної обстановкою, дискомфортними природними умовами;

зниження працездатності і соціальної активності у умовно здорових людей, що живуть в умовах соціально-економічного, психологічного, природного дискомфорту;

поява генетичних порушень, що призводять до виникнення спадкових хвороб (генотоксичний ефект) і загрозливих не тільки нині живе, а й майбутнім поколінням на територіях, інтенсивно забруднених техногенними викидами;

виникнення онкологічних захворювань під впливом канцерогенних факторів природного та антропогенного походження.

Життєдіяльність спільності людей характеризується рівнем напруги, стомлення, патології і, в кінцевому рахунку, її здоров'ям. Поняття «громадське здоров'я» безпосередньо не несе в собі кількісної міри, що дозволяє судити про якість здоров'я. Тому виникає необхідність ввести уявлення про рівні здоров'я людських спільнот. Рівень здоров'я представляє собою універсальний ознака населення, що розглядається в процесі суспільного відтворення, що знаходиться в певному взаємодії з навколишнім середовищем, що володіє динамічними тенденціями, структурою, специфікою розміщення і територіальною організацією. Рівень здоров'я людей формується в результаті взаємодії екзогенних (природних і соціальних) і ендогенних (стать, вік, статура, спадковість, раса, тип нервової системи тощо) елементів. У самому широкому тлумаченні рівень здоров'я - сукупність осереднених демографічних, медікостатістіческіх, антропометричних, генетичних, морфолого-фізіологічних, імунологічних, нервово-психічних ознак окремих людей, що складають спільність.

Дана сукупність ознак дозволяє судити про життєздатність досліджуваної спільності та її працездатності, фізичному розвитку, захворюваності, середньої тривалості життя співчленів спільності, здатності їх до відтворення здорового потомства.

Для того, щоб оцінити якість чи рівень суспільного здоров'я, його необхідно виміряти. У зв'язку з цим воно виступає як сукупність статистичних характеристик, що дозволяє порівнювати між собою різні територіальні чи соціальні спільності за рівнем здоров'я, проводити їх ранжування і таким способом шукати шляхи для виявлення зовнішніх причин того чи іншого стану здоров'я. Рівень здоров'я - показник адаптованості конкретної спільності людей до певних умов життя. Він відображає, наскільки дані умови придатні для нормальної життєдіяльності спільності людей, тут мешкають.

Якість громадського здоров'я можна оцінювати, використовуючи десятки показників, але найбільш важливими і достовірними служать: очікувана тривалість життя (ОПЖ), стандартизовані коефіцієнти смертності (від всіх причин і окремо з причин), дитяча смертність, загальна захворюваність і захворюваність деякими соціальними хворобами (венеричні хвороби , алкоголізм, ВІЛ-інфекція). Аналіз сукупності цих показників дозволяє досить точно оцінити рівень здоров'я населення і на цій основі порівнювати між собою різні регіони. Рівень здоров'я дозволяє отримати уявлення про соціально-економічну ситуацію в регіоні або країні. Найбільш об'єктивна оцінка якості здоров'я порівняно невеликих спільнот людей виробляється з використанням методу визначення «груп здоров'я», які виявляються шляхом спеціальних медичних обстежень окремо дітей і дорослих. На підставі об'єктивних медичних даних про фізичний стан всю сукупність людей, що пройшли обстеження, ділять на п'ять груп

• практично здорові;

• здорові з функціональними і деякими морфологічними змінами (особи, у яких відсутня будь-яка хронічна хвороба, але є різні функціональні хвороби та стану після перенесених захворювань, травм і т.п.);

• хворі з довгостроково поточними (хронічними) захворюваннями при збережених в основному функціональні можливості організму (компенсований стан);

• хворі з довгостроково поточними (хронічними) захворювань (субкомпенсированной стан);

• важкі хворі, які перебувають на постільному режимі, інваліди I - II груп (декомпенсированное стан).

ВООЗ пропонує оцінювати рівень здоров'я людей, які на момент медичного огляду досягли міжнародно визнаного вікового рубежу: 1 рік, 15 років, 45 років і 65 років. При цьому з'являється об'єктивна можливість виявляти зміни суспільного здоров'я всередині кожної регіональної групи населення і порівнювати між собою різні регіони. За результатами цієї оцінки можна говорити про його рівні на тій чи іншій території, наприклад, регіон з високим рівнем громадського здоров'я, або країна з низьким рівнем суспільного здоров'я і т.д.

Література

1. Дмитрієва, Є.В. Від соціології медицини до соціології здоров'я / / Соціологічні дослідження. - 2003. - № 11.

2. Єлісєєва І.І. Соціальна статистика, підручник, М., 1997.

3. Кудрявцева Є.І. Здоров'я людини - поняття і реальність / / Народне добробут: Тенденції та перспективи / Відп. Ред. Н.М. Рімашевський, Л.Л. Опіки, М.: Наука, 1991.

4. Лісіцин Ю.П. Теоретико-методологічні проблеми концепції «громадського здоров'я» / / Суспільні науки і охорона здоров'я. / Відп. ред. І.М. Смирнов. М.: Наука, 1987.